ICU中的血压管理

2013 年，Nielsen 等人刊载了33℃与36℃ 后的三处心脏终停 (TTM) 实验的能够血液循环系统负责管理，这是一项随机、相符合、剂量找实验 ( n= 950)，来得结果对于三处心脏终停病人，在 33℃ 和36℃下始终保持 36足足，然后全力预防措施牛痛 72 足足。TTM实验包含意味著心脏病因的三处脸红终停病人，但也包含呈现痉挛普遍性和非痉挛普遍性痉挛的病人。它的样本量也比前的实验大得多，并且在全因患病率（安全性比，1.06；95% CI，0.89-1.23）或 6 个月很差自主神经系统结果（相比之下安全性 [RR]，1.02；95% CI，0.88-1.16)。然而，在 TTM 实验刊载后，几项注意到普遍性研究课题说明，忽略疗养院规程以允许较高达 36℃ 的终停后血液循环系统与较低牛痛患病率和降很较高很强很差自主神经系统病状的病人百分比有关。一些人批评这些注意到结果是否是由于疗程视觉效果的异质普遍性引致的，或者药理学医生是否正在拟定情况下血液循环系统，而压制比 TTM 方案要求的压制愈来愈少。此外，疟疾的愈来愈为严重总体似乎介导了异质的疗程视觉效果，较很较高的血液循环系统与最愈来愈为严重受伤病人的愈来愈好结果具体。不太可能的两项实验继续激起争议性。非电击脉搏心脏终停后的疗程普遍性室温 (HYPERION) 实验是一项解禁字句结果表明实验 (RCT)，将 584 名三处或院内心脏终停失忆丧命与非痉挛脉搏相应该到轻度疗程普遍性室温 (33℃) 或其会常压 (37℃)。给予室温疗程的参加者的很差自主神经系统命运的发生率较低（10.2% 对 5.7%；P=0.04）。2021 年，1,850 名参加者的三处心脏终停后载体室温替代疗法与载体常压替代疗法（TTM2）实验刊载，该实验还将失忆的三处心脏终停病人相应该到 33℃ 和 37℃。6 个月时的全因患病率（50% vs 48%；RR，1.04；95% CI，0.95-1.23）和妨碍程序结果（55% vs55%；RR，1.00；95% CI，0.92-1.09）值得注意）。HYPERION 是一项对法国非痉挛终停病人（27% 中风）病人的研究课题，相符合组中的有很大数目的病人牛痛。相比之下，TTM2 是一项体量愈来愈大的实验，均包含三处终停的病人，74% 的病人有可痉挛痉挛，79% 的病人来进行了旁观者心肾停滞不前。相符合组病人这群人和牛痛负责管理的这些关联似乎不致两项研究课题错综复杂看似各不相同的结果。一些人还批评在TTM2 中的在短期内血液循环系统所须要较高达 5 足足这一事实是否似乎消退了疗程普遍性室温制约。其他人指成，优势实验中的依赖于效用并不这样一来人口学上的等效普遍性。在这一点上，早就来进行了多项药理学实验，得成了关于室温疗程在心脏终停中的的发挥作用和剂量的彼此间矛盾的推论，并且注意到统计数据说明标准化血液循环系统负责管理方案更为重要。根据愈来愈早实验，在心脏终停后不致失忆病人牛痛基本上是谨慎的做法，一些自主神经系统病状妨碍的较高安全性病人似乎会正因如此于愈来愈全力的室温疗程手段。作为替代方案，一些中的心似乎会选择适用温和的室温疗程作为不致牛痛的简约手段；事实证明了，这并不比全力、较高可靠普遍性地可维持情况下血液循环系统愈来愈糟糕，因为与自已牛痛具体的侵害是值得注意的。

痉挛不整

薨中的

薨中的后热疗也很常见于，与心脏终停病人一样，薨中的病人常受血液循环系统引起的痉挛不整。牛痛与缺血普遍性和成血普遍性薨中的病人的继发普遍性中风有关，热疗会增较高脑细胞耗氧量，过多血脑细胞屏障的破坏，增较高促炎其会的被囚，扩大梗死总长度，并其会轴突衰老。牛痛与缺血普遍性薨中的、成血普遍性薨中的和腹腔下腔成血后的自主神经系统病状衰弱有关，但向其血液循环系统负责管理的视觉效果尚不明确。牛痛的总体和周期与中风的愈来愈为严重总体密切具体，因此很难均通过注意到普遍性研究课题来审计牛痛在衰弱结果中的的发挥作用。在 38,679 名 ICU 薨中的或外伤普遍性中风 (TBI) 病人的队列中的，血液循环系统较高达 37.4℃ 的病人中风患病率较低，但均在最少值血液循环系统较高达 39℃ 的病人中的愈来愈改疟疾愈来愈为严重总体后，丧命安全性持续增较高。无论牛痛是这种彼此间中的的因果彼此间还是均均是与受损愈来愈为严重总体具体的附加周期性，都为愿景的研究课题发放了机会。

缺血普遍性薨中的。

早就在缺血普遍性薨中的来进行了多项小型 RCT，以量度轻度疗程普遍性室温（33-35℃）对减轻薨中的命运的制约。不幸的是，这些实验体量大得多（18-98 名参加者），虽然没辨识成药理学效用，但它们难以检验与疗程普遍性室温具体的减轻。开发计划来进行两项薨中的沸腾的大型 RCT，但拉丁美洲多中的心、随机、急普遍性缺血普遍性薨中的室温疗程的 III 期药理学实验资金投入链条崩塌（1,500 名开发计划参加者中的的 98 名）而暂时中止，以及薨中的疗程实验因与肺部外科手术实验重叠而暂时中止（1,600 名开发计划参加者中的的 120 名）。

成血普遍性薨中的。

两项对成血普遍性薨中的来进行历史压制的注意到普遍性研究课题不致得利的迹象极少，一项研究课题 ( n = 50) 调查报告称，在脑细胞成血周边地区 (≥25 mL) 和诱发常压的病人的牛2 天内，栅成血普遍性水肿增较高较多但第二项研究课题 (n = 80) 成血量的关联愈来愈大，辨识自主神经系统结果或患病率没关联。

退热替代疗法。

在适用其会常压疗程的病人中的，抗生素退热疗程的制约不大。痉挛不整背景下的热疗各不相同于受到感染普遍性牛痛，似乎所须要物理学沸腾法则。Paracetamol In Stroke 实验在 1,400 名急普遍性缺血普遍性或成血普遍性薨中的病人中的来得了愈来愈早预防措施普遍性本品疗程与安慰剂，均仍未注意到自主神经系统减轻（愈来愈改优势比 [aOR]，1.20；95% CI，0.96-1.50）和很差的自主神经系统结果（aOR , 1.02；95% CI, 0.78-1.32) 本品疗程得到减轻。宾夕法尼亚州心脏创会 (AHA)/宾夕法尼亚州薨中的创会 (ASA) 的当前指南劝告疗程较高达 38.0℃ 的较高温（1 级破例），但其会普遍性室温疗程的发挥作用尚不考虑到。拉丁美洲薨中的一个组织的推论是，没够大的迹象破例其会血液循环系统过很较高或疗程较高温，但退热药并不能减轻薨中的后的程序结果。

创伤普遍性中风

近 70% 的 TBI 病人成现牛痛，并且与脑细胞血容量增较高、颅内压下降、新近陈代谢增较高和缺血普遍性受损衰弱有关。一项关于牛痛对 TBI 病人命运制约的荟萃统计分析说明，牛痛与妨碍命运错综复杂不存在保持一致的相关联，包含愈来愈较高的患病率、愈来愈多的残疾、愈来愈长的 ICU 和中风等待时间。因此，虽然没药理学实验辨识压制牛痛的优越普遍性，但西雅图世并驾齐驱性愈来愈为严重创伤普遍性中风一致全体会议 (SIBICC) 对愈来愈为严重 TBI 负责管理的劝告劝告将 TBI 病人的牛痛压制作为 0 级介入保护措施，这这样一来无论颅内压读数如何，都应该压制牛痛。TBI 疗程普遍性室温的药理学研究课题引致了了各不相同的结果，荟萃统计分析得成了彼此间矛盾的推论。迄今为止，对 TBI 病人来进行室温疗程的小得多药理学实验，即预防措施普遍性室温实验以减轻创伤普遍性中风——随机药理学实验，将 511 名谢菲尔德失忆评分更很低 9 的病人随机相应该至常压与预防措施普遍性室温（33-35℃) 72 足足，仍未注意到自主神经系统效用。在给予预防措施普遍性室温疗程的病人中的，48.8% 的病人获取了很差的结果，而在常压组中的这一数目为 49.1%（安全性关联，0.4%；95% CI，-9.4%-8.7%）。最新近的脑细胞创伤Foundation愈来愈为严重 TBI 负责管理指南不破例适用室温疗程来减轻病状。SIBICC 颅内压下降负责管理一致疗程算法基于对现有迹象的专家解释，劝告将轻度疗程普遍性室温（35-36℃）作为第 3 级介入保护措施，以降很较高持续颅内较高压病人术后的颅内压。其他 1 级和 2 级介入保护措施已耗尽。

脓毒症

脓毒症中的压制牛痛的效用也不存在争议性。牛痛是对受到感染的适应该普遍性重排，对愈来愈为严重受到感染的病人很强潜在的更为重要和妨碍制约。下降的血液循环系统通过对细胞因子程序、热痉挛蛋白重排、抗体引致了和 T 细胞活化的制约已被证明了可以增强先天普遍性和适应该普遍性抗病毒。牛痛范栅热疗还消除生物体生长，增大病毒复制，大幅提较高抗生素有效普遍性。在牛痛期间引致了的致热其会（例如，红血球生长因子 1、红血球生长因子 6、病变坏死因子-α 和干扰素-γ）已被证明了可这样一来增强抗病毒系统并发放针对菌株的保护。然而，牛痛也会增较高新近陈代谢负担，增较高耗氧量，并会消除心肌程序。这些有害的认知震荡该似乎会抵消增较高菌株清理和抗病毒震荡该的效用，尤为是在脓毒症具体很较高浸润的受到感染普遍性痉挛病人中的。

牛痛压制（注意到普遍性研究课题）

对脓毒症病人的注意到普遍性研究课题说明，牛痛与减轻病状有关。一项对 42 项审计脓毒症病人血液循环系统研究课题的荟萃统计分析辨识，患病率最很较高四分位数与最较高患病率四分位数相比最少血液循环系统愈来愈较高（38.1℃vs 37.1℃）。牛痛与 CNS 受到感染病人的患病率降很较高具体，尽管与非受到感染普遍性痉挛不整的病状极很较高有关。总而言之，这些注意到统计数据说明牛痛似乎对受受到感染的宿主特别更为重要。然而，牛痛在减轻病状方面的发挥作用也似乎这样一来抗体和菌株杀死潜能愈来愈强的病人的牛痛重排不相上下。

牛痛压制（药理学实验）

几项随机实验审计了退热替代疗法是否可以减轻病状。这些研究课题审计了本品和/或对乙酰氨基酚的抗生素疗程、物理学熔化至常压以及抗生素和物理学熔化法则的组合。小得多和最新近的实验，在 ICU 中的通过不致本品的已知或据称受到感染来进行允许普遍性热疗，将 700 名牛痛较高达 38.3℃ 和受到感染的病人随机相应该到本品本品或安慰剂疗程。90 天患病率（RR，0.96；95% CI，0.66-1.39）或 28 天无 ICU 天数（绝对关联，0；P= 0.07）没关联。在一项针对 200 名住院治疗（介入组和相符合组的去甲胺类剂量中的位数则有 0.5 和 0.65 µg/kg/min）的受到感染普遍性痉挛病人随机给予外部熔化至常压（36.5-37.0℃）的实验中的也注意到了值得注意的结果。48 足足对比不室温疗程，病人由于代谢随之而来的支出的显而易见的。沸腾至常压的病人在 14 天时的丧命安全性较很较高（优势比 [OR]，0.36；95% CI，0.16-0.76），但在 ICU 或成院时的患病率没关联。随后的一项荟萃统计分析辨识，八项随机研究课题（RR，0.93；95% CI，0.77-1.13）和六项注意到普遍性研究课题（OR，0.90；95% CI）的简介统计数据辨识退热疗程对 28 天患病率或中风患病率没制约, 0.54-1.52)，尽管只有 8 项药理学实验中的的 5 项和 8 项注意到普遍性研究课题中的的 6 项很强很较高偏倚安全性。第二个，个体病人水平的荟萃统计分析辨识，即使在疟疾愈来愈为严重总体或年龄组较低的病人亚组中的，全力的牛痛负责管理也没制约。因此，目前的迹象仍仍未说明脓毒症病人牛痛的常规疗程对患病率更为重要，基于症状减轻的个体化疗程似乎是首选。

其会室温

由于对心脏、肾和肝脏的潜在保护发挥作用，并且在脓毒症哺乳树突状中的争得了令人鼓舞的结果，因此还论点其会普遍性室温疗程作为脓毒症病人的疗程法则。在432 名脓毒症病人中的来进行的 24 足足室温疗程（32-34℃）随后 48 足足情况下血液循环系统与不来进行血液循环系统负责管理的随机实验因不能给予而提前结束暂时中止。疗程普遍性室温仍仍未减轻 30 天患病率（其会室温组为 44.2%，相符合组为35.5%；绝对关联，8.4%，95% CI，-0.8%-18%）。因此，目前对脓毒症病人的室温疗程没发挥作用。

复温

脓毒症中的自发普遍性室温很常见于，发生在 15-35% 的病人中的，自发普遍性室温的患病率很低情况下血液循环系统或牛痛，尽管这种彼此间原因尚不明确。大多数药理学医生全力将很较高血液循环系统的脓毒症病人冷凝至常压，但尚无强有力的统计数据来详述血液循环系统对结果的因果发挥作用。在一项针对 56 名无牛痛脓毒症病人的小型实验中的, 疗程普遍性热疗似乎与大幅提较高生存率有关，但各组错综复杂的不平衡和抗病毒结果依赖于关联说明，应该在药理学实践忽略前来进行全面性的研究课题。如果自发普遍性血液循环系统过很较高象征性脓毒症表型，那么向其血液循环系统负责管理对忽略认知简而言之和药理学结果的发挥作用基本上不考虑到，并且是愿景研究课题的机会。

推论

牛痛和自发普遍性室温在住院治疗病人中的很常见于，注意到普遍性研究课题保持一致说明，血液循环系统可以预测多种住院治疗病人的药理学结果。赞成适用能够血液循环系统负责管理的不相上下统计数据不存在于心脏终停的失忆丧命中的，尽管不太可能的实验说明全力可维持情况下血液循环系统似乎足以减轻自主神经系统病状。目前，较少有迹象说明在急普遍性痉挛不整病人中的常规适用中的度室温疗程，抗生素利尿疗程的药理学研究课题也仍未辨识成药理学效用。当前AHA/ASA 指南劝告对牛痛疗程主要是基于注意到到牛痛与极很较高结果错综复杂的相关联。住院治疗病人血液循环系统负责管理的愿景工作似乎会详述新近接收器程序和疗程简而言之，为愿景住院治疗病人发放愈来愈加个普遍性化的疗程

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